Открыто Заявление в следственное управление ФСБ

[Maksim_Godlike]

Начальнику территориального управления
Федеральной службы безопасности​

Директору
Гудлайку Максиму Александровичу
От: (ФИО заявителя)
Адрес регистрации: (населенный пункт,
улица, дом, корпус, квартира)
Контактный телефон: (номер мобильного телефона)​

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕСТУПЛЕНИИ
"число" "месяц" "год"
​

(Заявление, излагается содержание заявления о преступлении: место, время, обстоятельства произошедшего, наступившие последствия (материальный ущерб, телесные повреждения), имеющиеся данные о лице, совершившем преступление и т.д.), в соответствии с требованиями нормативно-правовой базы о принятом решении прошу мне (заявителю) сообщить.
На основании вышеизложенного, прошу следственное управление федеральной службы безопасности по Нижегородской области возбудить уголовное дело и привлечь к уголовной ответственности ( ФИО на кого пишите заявление), принимая во внимания мое заявление, указывающие на признаки совершения преступления и дающее основание подозревать его в совершении преступления, предусмотренного ст. (статья) УК — ( Название статьи).

Об уголовной ответственности за заведомо ложный донос в соответствии со ст. 57 УК уведомлен(-а).

Дата
ФИО
подпись заявителя​

(( ООС:
Ваш никнейм:
Никнейм сотрудника:
Ссылка на доказательства: ))